“家庭医生跟着住院医生查房，出院还上门随访，咱们社区的健康服务真是越来越贴心了！”近日，在县中医院住院的艾阿姨提起松源社区卫生服务中心的家庭医生团队，满脸欣慰。这份安心背后，是该中心通过“参与二级医院查房+患者出院随访”机制，打破诊疗壁垒，实现健康守护从医院到家庭的无缝衔接。

不同于传统基层医疗模式，松源社区卫生服务中心“4+N”家庭医生签约服务团队，定期走进县医院、中医院病房，参与签约患者查房。查房时，家庭医生主动对接专科医生，详细了解病情诊断、治疗方案和康复要点，重点记录老年病、慢性病患者居家照护关键信息，既打破了医社诊疗壁垒，也通过“现场教学”提升专业能力，为后续居家服务攒足底气。

患者出院，服务不“断档”。家庭医生依托查房积累的诊疗信息，第一时间启动随访，上门测量生命体征、评估康复进度、核对用药清单并动态调整康复方案。针对行动不便老人，团队定期上门服务，将专业医疗送到家门口，打消居民出院后的健康顾虑。“以前担心出院后没人管，现在有家庭医生关心，心里踏实多了！”居民的朴实称赞道出心声。

下一步，该中心将持续深化相关服务机制，做实做细“4+N”全民健康医防融合网格化服务，用专业医疗和暖心陪伴，为辖区居民健康保驾护航。