“多亏了家庭医生签约服务团队的专业和耐心，有他们在，我们心里踏实多了，真的特别感谢！”4月9日，松源社区卫生服务中心家庭医生签约服务团队上门随访时，陈阿姨激动地说道。

家住松溪县松源街道水南村的陈阿姨有高血压及腔隙性脑梗死等病史，前些天因突发头晕紧急入院，在松溪县中医院医护人员的精心治疗下，病情逐渐趋于稳定，住院期间，松源社区卫生服务中心家庭医生签约服务团队积极参与住院查房，以便为老人提供更完善的后续健康管理服务。

让家庭医生参与二级医院查房，这是松源社区卫生服务中心携手县中医院，在“4+N”全民健康网格化服务与家庭医生签约服务基础上积极探索的医疗服务新模式，也为松溪县分级诊疗制度的落实开辟了新路径，而陈阿姨则是这项创新服务模式的直接受益者。

在病房内，虽是初次合作，大家却配合默契。上级医生凭借丰富的临床经验和专业知识，向家庭医生详细介绍陈阿姨的治疗过程、使用药物的作用及后续康复要点，毫无保留地分享专业见解。家庭医生则积极发挥熟悉社区资源和了解居民生活环境的长处，提出陈阿姨居家康复可能遇到的问题及应对建议。双方还针对老人出院后的健康管理进行深入探讨，共同制定个性化的出院随访计划，包括随访时间、检查项目、康复指导内容等。

“能参与二级医院查房是一个很好的学习机会，不仅能提升自己的医疗业务水平，同时能更好地为群众提供更全面、精准健康服务。”家庭医生杨隆健说。

把医疗服务从医院延伸到家庭，这种紧密协作，为老人后续康复筑牢了根基，也让分级诊疗在实际操作中更加高效、精准。

在入户随访时，家庭医生熟练地为陈阿姨测血压、血糖，结合病情分析其身体状况。因她曾腿肿，家庭医生在检查完其腿部后，告知恢复良好，建议抬高腿减轻肿胀。同时还对陈阿姨进行用药指导，仔细说明服药时间、剂量和注意事项，并开展健康宣教，建议老人饮食清淡、适度散步、保持乐观。听完家庭医生的讲解，陈阿姨满是感激，拉着医生的手说道：“你们考虑得太周到了，太谢谢你们了！”

此次家庭医生团队参与二级医院查房的探索，将以往的基础健康指导提升为精准全民的健康服务。一方面，为患者提供了更加个性化、连续性的医疗服务，提升了就医体验和治疗效果。另一方面，也促进了基层医疗与二级医院之间的信息共享和技术交流，有助于提升“4+N”家庭医生团队的业务水平，为今后更好地开展基层医疗服务打下坚实基础。

“下一步，我们将持续深化这一合作模式，不断完善家庭医生团队参与二级医院查房的工作机制，扩大受益人群范围。相信在这种创新医疗服务模式推动下，越来越多居民将享受到便捷、高效、连续的健康服务，为构建健康松溪、实现全民健康目标奠定坚实基础。”松源社区卫生服务中心主任严彪表示。

据悉，松溪县已组建“4+N”全民健康网格化服务团队79支，其中有54名县级医院专科医生加入团队，通过对口支援帮扶、强化培训等，增强团队服务能力；设置健康网格员115名；成立村（居）公共卫生委员会112个，实现乡镇（街道）、村（居）全覆盖。（傅歆茹  阮承梅）