日常生活中，我们难免磕磕碰碰，受伤出血，不同的出血部位，处理的方式也有不同。日前，南平市红十字会综合科科长、救护培训师王建东向记者讲解了救护员常用的几种止血包扎方式。

创伤后要准确合理地包扎

“出血是指血管破裂导致血液流至血管外。创伤后，最容易、最先发生的通常就是出血。严重的创伤常引起大量出血而危及伤员的生命，在现场及时、有效地为伤员止血是挽救生命必须采取的措施。”王建东说，遇到出血情况，救护员要戴好防护手套，避免用手直接接触伤员血液。

出血分为少量出血和大量出血，处理方法也有所不同。

“如果是少量出血，用水冲洗干净，蘸干，而后再用创可贴或敷料包扎伤口。”王建东介绍，若是大量出血，有两种止血法，一个是直接压迫止血法，另一个是加压包扎止血法。“直接压迫止血法是最直接、最快速、最有效的止血方法，一般用于小动脉、静脉和毛细血管的出血。操作时，首先要检查伤口是否有异物，如有表浅小异物应将其取出；其次，用干净的敷料或布料覆盖伤口上（压迫伤口的敷料应超过伤口周边至少3厘米）；然后用力压迫止血5至10分钟。”

王建东提醒，止血时不要用易掉毛的布直接覆盖在伤口上。“如果敷料被血液浸透，不要取下，应继续加盖敷料压迫止血；伤口有异物，不可直接压迫止血。严重出血要及时拨打120急救电话。”

加压包扎止血法则是直接压迫止血后，用绷带或三角巾加压包扎，应松紧适度，不宜过紧。包扎后检查肢体末端血液循环，如伤肢末端出现麻木、发凉或青紫，说明包扎过紧，应重新包扎。

那么，什么才是准确合理的包扎？

王建东表示，准确合理的包扎能够保护伤口、防止污染、减少感染机会；能够减少出血，预防休克；能够保护内脏、血管、神经、肌腱等重要组织器官，防止伤势恶化。

“首先要了解包扎的要求，只有熟悉了包扎的要求，才能准确合理对伤口进行包扎。”王建东介绍，包扎的要求有七个方面，一是伤口包扎动作要快、准、轻、牢，以免加重损伤或痛苦；二是包扎前伤口上一定要加盖敷料；三是较大伤口不要用水冲洗（烧烫伤、化学伤、动物咬伤除外），不要涂抹任何药物；四是避免在受伤部位和坐卧时受压的部位打结；五是包扎松紧要适度，避免脱落和压迫局部，造成局部神经、血管和肌肉损伤；六是四肢伤应尽量暴露末端，以便随时观察血液循环状况；七是包扎时尽可能做好自我防护，戴医用手套。“如必须用裸露的手处理伤口，在处理完成后，用肥皂彻底清洗双手。”

止血常用的包扎方式

止血常用的包扎有绷带包扎、三角巾包扎、头顶帽式包扎、双肩包扎、单侧胸部包扎、大悬臂带包扎和膝部包扎。绷带包扎有环形包扎、螺旋包扎、螺旋反折包扎和“8”字包扎，适用于不同的部位。

“环形包扎适用于腕部、踝部、颈部、额部及身体其他粗细相等部位。第一步是伤口要覆盖敷料并固定；绷带斜放于敷料处，环绕一圈；第二圈将斜出一角压入环形圈内；加压继续环绕，每圈盖住前一圈，绷带缠绕范围要超出敷料边缘，最后固定绷带末端。”王建东介绍，螺旋包扎适用于肢体上、下粗细相等，伤口较大、较长部位的包扎。如上臂、躯干等。“敷料覆盖伤口并固定，然后在伤口远心端环形包扎两圈，固定起始端。从第三圈开始，每环绕一圈压住前一圈的1/2或1/3。包扎完成后在伤肢外侧固定绷带末端。”

螺旋反折包扎则适用于肢体粗细不等，如前臂、小腿等上下粗细不等部位。先用敷料覆盖伤口并固定，在伤口远心端环形包扎两圈，固定起始端；从第三圈开始每圈将绷带反折一次，反折时以一手压住绷带正中处，另一手将绷带向下反折，不要在伤口处反折；包扎完成后，再环绕两圈，固定绷带末端。

那么“8”字包扎呢？“‘8’字包扎适用于手掌、手背、足背、踝部和其他关节处的包扎。”王建东介绍，敷料覆盖伤口并固定，绷带在腕部环形包扎两圈，固定起始端；第三圈斜行经手背至手指，在手指处环行包扎一圈（要暴露小手指末端）；再将绷带自环形圈一侧的最远端斜向腕关节，绕腕关节至手指环形圈对侧的最远端；经手和腕“8”字形缠绕，反复包扎；包扎完成后，在腕关节环形包扎两圈，固定绷带末端。

王建东表示，肘关节的“8”字包扎法略有不同，完成第一步伤口敷料固定后，在肘关节中央环形包扎两圈；第三圈开始，绷带绕肘向近心端压住环形圈上1/3，第四圈绷带绕肘向远心端压住环形圈下1/3；此反复在肘窝交叉，直至将伤口包扎完毕，在肘关节上方的外侧固定绷带末端。“膝关节的‘8’字包扎操作方法同肘关节，在膝关节后方交叉。踝关节的‘8’字包扎操作方法同肘关节，在踝关节前方交叉。如果现场没有绷带，可用干净的领带、围巾、布条等代替。”

王建东说，三角巾是现场急救中一种常用的材料，不仅可用于包扎头部、肩部、胸部、腹部、臀部及手足，还可以固定夹板、悬吊手和前臂及作为止血带，在应用时可根据需要将三角巾折叠成不同的形状和大小。

“头顶帽式包扎适用于头顶外伤止血包扎，伤口用敷料覆盖并固定后，三角巾底边折叠约1至2横指宽，将底边中央置于伤员前额齐眉处，顶角向后。然后，两底角分别经耳上方拉向枕骨下方压住顶角交叉，再经耳上绕回前额，齐眉打结。一手压住前额，另一手拉紧顶角，将顶角折叠塞入两底角交叉处。”王建东介绍，双肩包扎适用于肩部止血包扎，也称为三角巾燕尾式包扎。“首先是伤口敷料覆盖并固定，第二步是将三角巾对折，施救者右手拿顶角，左手拿底边中央，有延长线的底角朝向救护员。施救者左手向后（朝向施救者身体方向）、右手向前（远离施救者身体方向）错开三角巾，使之成为两燕尾角相等的燕尾式，燕尾夹角约 100度。燕尾夹角对准颈后正中披在双肩上。燕尾角过肩，由前向后分别包住两侧肩部，至两侧腋后与底边打结。”

单侧胸部包扎适用于单侧胸部止血包扎。操作要点是伤口用敷料覆盖并固定，将三角巾展开，顶角置于伤侧胸部的肩上，覆盖伤侧胸部；底边向上反折至肋弓下方围绕胸部至背部，两底角在后背健康一侧打结；将顶角延长线拉至后背穿过横带向上反提并系紧，三角巾斜边不要压迫伤员的颈部。王建东表示，背部包扎时，要将三角巾置于背部，操作步骤与胸部包扎类似。

大悬臂带包扎适用于前臂、肘关节等部位的损伤处理。具体操作为三角巾顶角对着伤肢肘关节，其中一个底角置于健侧胸部，过肩于背后；将受伤的臂部曲肘（呈90度放置），放在三角巾中部；另外一个底角包绕伤臂反折至伤侧肩部；两底角在健康一侧打结；顶角向肘部反折，用别针固定或者卷紧后掖入肘部；最后将前臂悬吊于胸前。

“膝部包扎适用于膝盖止血包扎。同样，伤口用敷料覆盖并固定；然后将三角巾折成约膝盖的宽度，手拿宽带的中部倾斜一个角度放置在膝部，绕向腘窝，在腘窝处交叉；把宽带向两侧收紧，将宽带分为一上一下地压住膝盖部位的宽带，在身体外侧打结（勿在伤口处打结）。”王建东说，大家在救护时要做好自我防护，处理伤口前应洗手，尽可能戴手套和口罩，必要时戴防护眼镜或防护面罩，防止感染。处理伤口后要用肥皂、流动水彻底洗手。在救护时如自己皮肤被划伤，要尽快就医，采取必要的处置。（卢国华）