夏季高温，不思饮食，此时隔三差五约上朋友吃一顿海鲜、喝一杯冰啤酒，似乎是“度夏”的最佳方式，但需要注意的是，“小龙虾＋啤酒”被不少网友戏称为“夏季痛风套餐”，因为摄入高嘌呤饮食之后，嘌呤氧化会变成尿酸，继而引发痛风。

随着高尿酸血症人群的增多、患者年龄逐渐年轻化，高尿酸已经成为继高血糖、高血压、高血脂之后的“第四高”。根据相关数据显示，在沿海城市和经济发达的地区，高尿酸血症的患病率最高可达23.5％。

对于我们普通人来说，日常生活中要如何合理安排饮食，预防高尿酸血症？患上高尿酸血症可否治愈？尿酸水平持续过高会给身体带来哪些危害？近日，记者采访了南平市第二医院高尿酸血症方面的专家吴军，听听他是怎么说的。

原因：高尿酸是怎么发生的

“近年来，患上高尿酸血症的人越来越多，而且发病年龄有年轻化趋势。”吴军介绍，高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L称之为高尿酸血症。

嘌呤，是身体内存在的一种物质，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在作为能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用，在人体内嘌呤氧化而变成尿酸。

现代人的饮食习惯喜欢摄入海鲜等高嘌呤食物，尤其在夏天，高温天气下极易大量摄入酒精以及高果糖饮料，这些都是引发高尿酸血症的重要原因。

高尿酸血症常表现为无症状，患者大多难以察觉，多通过体检发现。人们也时常认为，高尿酸血症没有出现症状就不是病，往往出现痛风，或是引发其他疾病时，才匆忙到医院就诊。

实际上，高尿酸血症危害不小。一旦确诊为高尿酸血症，如不及时干预，就可能会引起其它并发症。如血尿酸在血液或组织液中的饱和度过高可在关节局部形成尿酸钠晶体，进一步沉积后，会诱发局部炎症反应和组织破坏，这也就是我们知道的“痛风”。而尿酸钠晶体在肾脏沉积会引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。此外，还会引发高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病。

“一般来说，血尿酸水平高于520μmol/L，就需要通过药物介入治疗。患有高血压、高血脂、高血糖等基础性疾病的人群一般高于480μmol/L，就要介入治疗。”吴军建议。

治疗：根据尿酸来源“对症下药”

“高尿酸血症作为一种代谢性疾病，一般情况下，医生会根据尿酸的来源进行对症治疗。而根据尿酸来源，我们一般将高尿酸血症分为三个类型。”吴军介绍。

第一种，尿酸排泄不良型。大多发生在患病初期，促进尿酸排泄的药物类型是改善疾病的重要方式。

第二种，尿酸生成过多型。根据患者的实际检查结果，可以通过饮食和药物的方法来相互配合，这对于改善患者的病情会更有帮助。这种类型也是比较常见的，在发生后要尽快地进行处理。

第三种，混合型。混合型的情况比较复杂，患者通常因为多种原因造成高尿酸血症，这个时候需要做综合判断，选择合适的治疗药物。

若是有某些疾病（如多发性骨髓瘤、肾功能衰竭等疾病）导致体内尿酸生成增多或者肾脏排泄减少，需要先积极治疗原发病，否则没有办法治愈高尿酸血症。

绝大多数高尿酸血症患者在接受积极有效的治疗后，可以痊愈。但仍然需要长期的监测和管理。

“高尿酸血症是一个连续、慢性的病理生理过程。因此，对其管理也是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。”吴军表示，高尿酸血症应知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围；了解疾病可能出现的危害，并定期筛查与监测靶器官损害和控制相关合并症。高尿酸血症的治疗目标是，严格控制血尿酸升高，预防尿酸盐的沉积；防止尿酸结石的形成和肾功能损害；防止高尿酸血症并发症的发生。

“初始开始降尿酸治疗时，治疗期间建议至少每月复查一次血尿酸水平，待数值稳定，达到治疗目标后，可3至6个月复查一次，以评估治疗情况。”吴军建议。

用药：“四高” 并存，药物应如何“取舍”

我们注意到，在不少高尿酸血症的患病人群中，患者往往不止患有“一高”，大多数患者在高尿酸的同时，也伴随着高血糖、高血压，这时，我们应该如何选择治疗药物？

“部分高血压、糖尿病患者的治疗用药会加剧血尿酸。”吴军提醒，高尿酸血症、痛风常合并高血压、高血脂和高血糖等，这些疾病相互影响、互为因果。出现这类合并症时，应避免使用会使血尿酸水平升高的药物。

他指出，如高尿酸血症与痛风患者合并高血压时，建议降压药物首选氯沙坦和（或）钙通道阻滞剂（2C），不推荐噻嗪类和袢利尿剂等单独用于降压治疗（1C）；合并高三酰甘油血症时，调脂药物建议首选非诺贝特；合并高胆固醇血症时，调脂药物建议首选阿托伐他汀钙（2B）；合并糖尿病时，建议优先选择兼有降尿酸作用的降糖药物，次选不升高血尿酸的药物（2C）。

高尿酸血症患者生活饮食要严格限制，吴军说。日常饮食中，应限制嘌呤含量高的动物性食品，如动物内脏（特别是动物肝脏），动物肉（猪肝、猪肾、牛肉、羊肉等）。另外，许多海鲜嘌呤含量均较高，如贝类、海鱼、鱼卵、虾蟹等。需要注意的是，高尿酸血症患者也要限制果糖和蔗糖含量较高的食品的摄入，如蜂蜜、柑橘、甜点；限制各种含乙醇饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。

在日常饮食方面，可以选择食用脱脂或低脂牛奶及其制品；血糖生成指数低的谷物，如燕麦、糙米等；富含钾元素及维生素C的水果，如香蕉、樱桃、草莓等。

此外，要适当摄入鸡蛋以及新鲜蔬菜，可正常摄入豆制品（如豆腐），但不鼓励过多。适量饮水，间接降低体内尿酸浓度，防止尿酸沉积，每日饮水量建议在2000ml以上。控制饮食总热量，控制体重，避免过度肥胖。

预防：定期体检，做好饮食管理

对于普通人群的疾病预防，吴军建议，要定期体检，检查自身血尿酸水平，降低罹患高尿酸血症的风险。

肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等患者，此类人群会导致体内尿酸代谢异常，导致体内尿酸含量增多，易发生高尿酸血症，要定期体检，格外注意预防疾病的发生。

高尿酸血症的预防可以遵循三条原则，第一，提倡低嘌呤饮食，限制高嘌呤食物的摄入，防止尿酸生成过多；第二，注意每日饮水量，促进尿酸的排泄；第三，控制其他危险因素，如，饮酒、高果糖饮料，避免干扰体内嘌呤代谢而升高尿酸水平。

除此之外，要坚持运动，控制体重，尤其肥胖者应减轻体重，建议每日进行30分钟以上中等强度有氧运动（如快走、慢跑、划船等），将体重控制在正常范围内。

尿酸偏高，在日常生活中就要更加注意饮食、作息等等，那么，高尿酸血症患者什么食物能吃，什么事能做？来听听风湿免疫科专家阙文忠怎么说。

痛风为何“偏爱”男性？

痛风基本还是以男性为主，是因为男性爱喝酒，应酬多、压力大吗？其实这跟男女激素差异有关。男性以雄激素为主，女性则以雌激素和孕激素为主导。

在排泄尿酸的过程中，雄激素和雌激素起的作用是相反的，雄激素阻碍了尿酸的排泄，而雌激素加速了尿酸的排泄，所以男性朋友更容易出现高尿酸血症，也更容易出现痛风。

忌口了痛风还会发作吗？

不少患者感慨，已经戒烟戒酒，为什么痛风还会发作？很可能有以下几个原因：一是尿酸值从未降至标准；二是未控制体重，特别是对一些肥胖的痛风患者，控制体重很重要；三是使用降尿酸药物，在初期血尿酸降得太快，这样容易引起尿酸水平波动，引起痛风；四是其他诱因的影响，比如说突然间进行大量剧烈运动，关节着凉等等；五是没有坚持用药，认为一次尿酸达标就够了，其实对于痛风患者来说，持续的规范降血尿酸达标治疗是很重要的。

秋水仙碱为何没作用？

有痛风的患者说吃了秋水仙碱为什么没作用。可能原因有二：一是秋水仙碱是痛风急性发作时，一般不超过72小时服用，否则效果会大打折扣；二是秋水仙碱对于大关节，以及严重痛风急性发作效果不好，抗炎镇痛能力相对较弱，这时候更多的要使用激素来进行治疗。秋水仙碱虽然是痛风急性发作时的经典老药，但并不是万能的。

可以喝茶吗？

痛风患者可以喝茶，茶叶中嘌呤含量并不高，而且血尿酸主要来源于嘌呤的代谢，多喝水有利于尿酸的排泄，痛风的患者在饮食上要多注意，戒烟酒、少吃海鲜、肉汤、动物内脏等嘌呤含量高的食物，另外，睡前要少喝茶，以免影响睡眠。

能吃雪糕吗？

雪糕能吃，但是尽可能少吃。尿酸是嘌呤在体内氧化分解后的最终产物，所以在饮食上要刻意避免高嘌呤食物。但是果糖同样会转化为尿酸，果糖对血尿酸的影响较大，它会增加体内尿酸的生成，它还会减少尿酸从肾脏的排泄，所以还是要控制雪糕的摄入。

尿酸盐结晶有什么危害？

所谓的尿酸盐结晶其实是由于高尿酸血症长时间作用导致的，当血尿酸长时间持续增高以后，会处于过度饱和的状态，从而随着人体血液循环，尿酸盐的成分就会在关节、韧带、肾脏这些重要的组织器官中逐渐沉积，形成晶体样的物质。

一般来说，如果在关节处明显的结晶，可以用肉眼看到，对于一些组织器官部位的沉积形成结晶，超声检查和双能CT检查可以帮助我们早期发现。

痛风急性发作时会影响走路吗？

会的。因为痛风患者最常累及的关节就是脚的大拇指或是脚踝部，如果在这两个部位出现急性的痛风发作，走路疼痛是非常明显的。

另外在急性期时，如果走路多，炎症反应也会比较严重，因此在痛风急性期建议安静休息，避免活动，同时要配合专科医生做及时的抗炎镇痛治疗，这样症状才会减轻一些。

非布司他用药有什么需要注意的吗？

主要有三点用药体会。一是无论是什么牌子的非布司他，使用感觉都差不多，建议可以选择价格较低的药品；二是非布司他一定要从半片、四分之一片这样的小剂量开始慢慢加量，否则很容易出现“溶晶痛”，此时可能会发现痛风不仅没好，发作起来反而更为频繁、严重；三是反复发作的痛风，在开始使用非布司他降尿酸初期，一般是建议联合使用秋水仙碱半年，这样做的目的也是预防尿酸降得太快，大部分人这样使用比较安全。 （江小安 整理）

（阙文忠现任福州市第一医院风湿免疫科副主任医师，原南平市第一医院风湿免疫科专家）